對糖尿病患者而言,最重要的就是血糖的控制。相較於第二類型糖尿病的控制方式單純為碳水的攝取,第一類型糖尿病患者因為缺乏胰島素,在沒有打針的狀況下血糖會急速飆高,但藥施打過多又會造成低血糖,因此血糖的掌握就顯得非常重要。
長期高血糖容易導致心血管疾病,血管細小的腎臟、眼睛、末梢神經容易發生病變,因此確診後幾年需要定期追蹤。高血糖要注意,但低血糖是會立即有生命危險的,低於70要立刻補糖、低於50可能會意識不清需要掛急診,低於20就會休克了,長期的低血糖更會導致對低血糖無感而產生生命危險,因此對T1D患者而言,低血糖比高血糖還要可怕。
使用血糖機測血糖是台灣目前最多人使用的方法
圖片來源:血糖試紙易受潮 單一包裝不誤測
最早開始發現糖尿病的18世紀,只能透過驗尿了解血糖,當時第一類型糖尿病患者最終只能等死,驗尿的試紙是在20世紀初被發明出來的,現在台灣最多人使用的血糖機是半個世紀以前才有的技術。透過扎針指尖測量,栗栗一在台大醫院確診,立刻免費得到一台羅氏智航血糖機,雖然機器免費,但每次使用的耗材:針頭、酒精棉片、試紙(健保一天給付四片),超過得自費,這些都是一筆開銷,糖尿病患者基本至少每天得測四次血糖:三餐飯後和睡前,但因為栗栗還小,不太知道自己低血糖或高血糖的身體反應,為避免血糖過高或過低,我們每天都會測超過四次,開始上幼兒園後,難以控制擔心低血糖的發生,試紙一片台幣約25,光一天試紙的費用就要100,其實和裝CGM價格差不多了,且雖然栗栗不排斥測指血,但看頻繁扎針後手指頭上的傷口還是讓爸媽會心疼啊!因此種種原因我們都只測飯前血糖,飯後血糖狀況全然不知,半夜更怕把他吵醒而幾乎沒有測,前幾個月參與T1D同樂會,在病友家屬的分享下,決定我們也要開始使用CGM。
什麼是CGM?
連續血糖監測CGM(Continuous glucose monitoring), 是在糖尿病患者的身上,裝上一個像寶特瓶蓋的圓形葡萄糖感應器,儀器上有探頭植入患者的皮下組織,監測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監測技術,再搭配掃描儀或手機app,透過曲線圖顯示血糖一天的波動。
我拍成影片希望能更簡單學習
圓圓的這顆叫做傳感器,中間有一根探針要伸進去皮膚,右邊是配戴兩周後的樣子,探針感覺有變短變黑不知道這樣正常嗎
小小孩大部分會將傳感器裝在蝴蝶袖上,亞培的傳感器一顆可以用兩週,價格約人民幣350-400之間
歐美的使用率比台灣普及非常多,成人有些會裝在肚子
圖片來源:CGM連續血糖監測領域盤點:13.7億美元的市場,主要由這10家企業瓜分
或是大腿
圖片來源:November | 2014 | T1D and Gluten-Free
靠針和貼片固定在身上容易掉落,所以很多人會再裝上護腕或繃帶
圖片來源:Omnipod / Dexcom/type 1 diabetic sensor cover thighbands
全球主要的CGM設備生產商和周邊企業
第一類型糖尿病在歐美的發生率是台灣的五十倍,因此相關技術產業比台灣發達非常非常多,不管是儀器設備還是胰島素的功效,都比台灣還要進步。目前世界上有在研發CGM的企業有:
Medtronic(美敦力)
Dexcom(德康)
Abbott(雅培)
GlySens
Insulet
Senseonics
Bayer(拜耳)
這邊我就沒有研究了,因為歐美市場大發展興盛,相較之下台灣市場太小選擇也就受限,但不管是哪一家的CGM, 因為"測量的是組織間液內的血糖值,而非靜脈血或脈細血管血糖值,因此相比傳統的指血血糖儀,其精度上仍然有欠缺。而且,患者仍需每日2次使用指血學統一測量血糖濃度以校準CGM。" (可參考這篇的介紹:CGM連續血糖監測領域盤點:13.7億美元的市場,主要由這10家企業瓜分)
台灣目前只有進美敦力,2017年通過T1D患者或血糖過度起伏的患者,健保半年給付使用一週,每次使用間隔至少三個月,一年最多二次。
台灣的美敦力CGM
[美敦力iPro2]舊款,俗稱小貝殼,無法即時顯示血糖,門診裝設後5-7天後回門診拆下才會顯示出血糖報表,只能事後分析且使用者分享膠帶容易造成過敏。
[美敦力GC]新款,2020年起醫院陸續引進, 可即時傳輸血糖曲線至手機,,手機可設定高低血糖警報,支援遠端監控,可有五組親友手機同步收到警報.。傳感器耗材可安裝七天。使用者分享膠帶較不易過敏。目前台灣有引進美敦力GC的大型醫院有:台北馬偕、台大、國泰、三總、中山一、彰基、鹿基分院。
使用美敦力GC非常方便,不需要外接藍芽接收器就能即時傳輸血糖至手機,比起亞培需要設定許多功能,實在方便很多。可惜的是美敦力GC價格高昂,光機器貝殼主體就約五萬,每個月的耗材感應器也要約一萬二,(亞培則是一個月二到四千就可以搞定),許多人會安排每半年住院一次,在住院時透過商業保險試看看是否能保險給付。
亞培 Abbott Freestyle Libr輔理善瞬感
[亞培三代]
功能最齊全、尺寸最小
可以不用外接藍芽接收器
但價格也最高昂
目前多從歐洲購買使用歐洲的app
門檻比較高
[亞培二代]
台灣自2022/11月終於正式代理亞培CGM,代理的是二代。目前全台灣只有杏一門市可以買得到,且存貨有限可以先打電話確認,定價2200可使用生日優惠折價。
亞培二代沒辦法校正
使用官方的app開啟
需要掃描才可以看到血糖值
所以還是可以搭配原本使用亞培1時外接的藍芽接收器喵喵或汪汪
[亞培一代]
使用亞培一代得從中國或日本購買
使用心得很多,很多app可以搭配使用,如果可以破解功能會很強大
中國的血糖計算方式和台灣不同,日本的一樣,但兩者機器無法相通,台灣大部分還是透過淘寶向中國購買比較方便。
左邊是傳感器,右邊是掃描儀
CGM機器主要包含
傳感器
價格人民幣350-400之間
價格最便宜,2022年雙11我買12顆一顆人民幣308,台幣不到一千四
一顆可以使用兩週,有人嘗試破解延長使用時間,但因為是侵入式的儀器我個人是不太建議延長使用
保存期限一顆為十一個月,因此一次最多買半年份(12顆)比較保險
內含電池,所以購買時得透過私人集運,有可能需要報關
2022年台灣與中國關係緊張
台灣進出口中國的物品受到嚴格的把關
因此群組有些人購買的CGM在出關時被查獲銷毀
建議不要走官方集運,走私人集運比較保險
外盒長這樣
打開來
*建議在血糖平穩時安裝
對準
酒精棉片消毒
若要外接汪汪或喵喵,將凸起的線條部分往上
對準握穩後用力按壓,停留十秒鐘左右再放開
裝完以後立即透過掃描儀啟動,啟動後須一小時後才能使用,探針浸潤約一天後血糖才準確,因此建議第一天在睡前裝,並需要搭配指血校正。有些人壓上去會流血,只要沒有血流不止都沒關係,據使用者分享,反而有流一點血探測到的血糖值更準確。
有些配戴皮膚容易過敏,因此有人會在下面這個白白膠的範圍貼人工皮,但也有人反而是貼了會不舒服,還是要看個人體質。我們選擇在入秋以後裝,就是怕夏天容易流汗造成第一次使用經驗不好,栗栗目前用都ok,也沒有不舒服
洗澡時才撕除膠帶,會痛一下下,皮膚有些微過敏反應但不嚴重,我幫他塗修護霜,新的一顆換手,不同位置輪流
第一顆沒裝好針歪掉,第二顆裝五天上學被同學撞了一下針也歪掉,因此還是需要護腕保護,但之前病友家屬給的繃帶栗栗用會不舒服,團購的冰絲護腕還在等到貨中,幸好冬天穿長袖也有一點點保護的作用。
掃描儀
有些人會直接使用安卓系統的手機下載APP掃描,但建議還是購買掃描儀,使用掃描儀啟動傳感器,若傳感器故障才有保固的作用
我在2022年11月有客訴成功
客訴前要用掃描儀多刷數值,獲得數據不準確的資訊,然後將數值與止血數值差異大的照片拍下來
使用Emai1報修
我第一次是單買一個掃描儀加四顆傳感器人民幣1890,換算下來掃描儀大約300初頭
觸控式螢幕
左上:點進去掃描傳感器可以得知十分鐘後的血糖
右上:可以看歷史紀錄,刷傳感器時得到的數值紀錄或長時間的曲線圖
左下:這些功能我們都還沒使用XD
右下:按壓藍色圓點後出現的畫面
藍芽接收器
汪汪:人民幣約一千
喵喵:
另外就是藍芽接收器,透過掃描儀必須接近患者逼一下才可以知道血糖值,但若加裝藍芽接收器,血糖值可以自動遠端傳輸到手機,讓父母更方便監控孩子的血糖狀況,適合家有幼兒的家庭,藍芽接收器必須再加裝接收器在傳感器上,患者必須隨身攜帶手機或智能手錶,透過藍芽將數值傳至主機,主機再利用wifi將數值傳至遠端他人的手機,與亞培相容的藍芽接收器有汪汪和喵喵兩個廠牌,這兩個廠牌我們也都買了,但還沒研究透徹,等研究完畢再寫一篇。
總而言之,使用CGM讓我們更可以即時掌握栗栗的血糖,非常推薦。Super T1 Family的亞培大補帖寫得非常清楚,值得購買前仔細研讀。
孕婦半夜起床尿尿就可以來逼一下,顯示的數值乘以18才是台灣慣用的數值
原本測指血當下數值正常就以為沒事,有了CGM才知道有這麼一段陡升和陡降的狀況
才發現血糖高到近四百,再來分析食物和造成血糖飆高之間的關係
CGM血糖曲線圖,可以結合手機app輸入每餐的飲食、胰島素施打的種類和量,進行更嚴密的血糖監控
血糖與飲食紀錄
11/6
大部分的麵60克是一份碳水。
炒麵通常回加很多不含碳水的蔬菜和肉絲,所以秤多一點比較保險。
五穀米、白米、糙米、紫米....碳水差不多都是40克一份,差別在於吃完白米血糖會快速升高,其他米可以比較緩慢的升高。
幼兒園很常吃其他米飯也是好事。
早餐是
碳水10的水梨
碳水10的牛奶(本來給豆漿他後來改喝牛奶)
碳水10的鹽可頌
一份碳水是15,總共吃兩份碳水
昨天吃吐司、牛奶、水煮蛋的蛋白和秋葵
問他今天要不要秋葵被拒絕
上週試圖煮營養均衡的湯麵,結果因為湯會趟吃更慢蕃茄差點遲到,真的每天早餐都是趕趕趕讓我一直在怒吼。
不同胰島素發揮作用的時間不同
因此也要很清楚使用的是哪一種胰島素
10/29
愛吃秋葵的栗栗
11/11
晚餐
香菇雞湯
胡椒蝦
乾煎松阪豬
蛤蜊絲瓜
清炒地瓜葉
水果是水梨
爸爸回家都快沒東西可以吃
整盤絲瓜幾乎被栗栗吃光,還吃了一堆地瓜葉
早餐
半根香蕉
乾煎松阪豬
海苔包飯
牛奶
栗栗還有四條秋葵
可以看到栗栗的血糖一路升到270
九點開始下降
十一點半吃中餐時降到130左右
只要主食是白飯和麵包
血糖很難避免會升到250-300
但因為有攝取纖維和蛋白質
至少血糖沒有陡升和陡降
宵夜補大概20碳的牛奶和地瓜片
晚上血糖很平穩
早上吃完早餐血糖開始升
等下再來看升的狀況
11/12
中午去刷
可以看到前面的波動
11/13
今天的早餐
光泉保久乳(碳水約16)
鹽可送22g(碳水約10)
腰果目測碳水約5
絲瓜、毛豆、秋葵(栗栗只吃一半)
今天的血糖最高沒有超過三百還可以
分析
1.早餐不能吃滿兩份碳水會太多
2.澱粉所佔的碳水比例不能太高
中餐學校吃炒米粉,給他大約160克,水果是橘子
昨天晚餐吃湯麵線,睡前血糖還有180,吃了一份碳水的餅乾和雞蛋糕,關燈時心血來潮一測血糖竟然不到80,趕快再補一瓶豆漿。結果半夜三點起床尿尿順便測血糖,不到50-__-,只好抓起來喝半瓶寶吉,半小時後血糖升起來,但早上起床測指血只有85,湯麵線真是可怕的食物啊啊啊。
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延伸
第一型糖尿病 病友/支持團體 Super T1 Family
有非常多病友及其家屬親身的經驗分享,非常實用的一個網站
很多人也會下載他們的app紀錄血糖
非常方便可以拿來計算碳水的app,但有時候數值不太準確要多方參考一下
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